Острый аппендицит: симптомы, лечение и когда вызывать скорую
Острый аппендицит - это воспаление аппендикса, небольшого червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может развиваться быстро, а его первые признаки не всегда выглядят очевидно. Боль необязательно сразу возникает справа внизу живота: нередко сначала она ощущается около пупка или в верхней части живота, а затем постепенно перемещается.
Своевременное обращение за помощью особенно важно: при прогрессировании воспаления стенка аппендикса может разрушиться, а его содержимое попадёт в брюшную полость. Это способно привести к перитониту, абсцессу и тяжёлой инфекции.
Где расположен аппендикс и зачем он нужен
Аппендикс отходит от слепой кишки и обычно находится в правой нижней части живота. Однако его положение может отличаться: отросток иногда располагается за слепой кишкой, ближе к тазу или направлен вверх. Поэтому при воспалении боль может возникать в боку, пояснице, тазу, правом бедре или над лобком.
Раньше аппендикс считали практически бесполезным органом. Сегодня известно, что в его стенке присутствует лимфоидная ткань, участвующая в работе кишечной иммунной системы. Кроме того, отросток может служить своеобразным резервуаром для полезных бактерий. Но при остром воспалении эти потенциальные функции не имеют приоритета: аппендикс становится источником инфекции и требует медицинской оценки.
Почему возникает воспаление
Чаще всего болезнь начинается с перекрытия просвета аппендикса. Внутри накапливается слизь, повышается давление, нарушается кровоснабжение стенки, а бактерии начинают активно размножаться. В результате развивается воспалительный процесс.
Просвет могут перекрыть:
- плотные каловые массы;
- увеличенная лимфоидная ткань;
- инородные частицы;
- паразиты;
- спайки или опухолевые образования.
У детей и подростков воспаление нередко связано с реакцией лимфоидной ткани после инфекции. У взрослых чаще обнаруживают каловые камни. Иногда аппендицит возникает после кишечной инфекции или на фоне других воспалительных заболеваний.
Основные признаки острого аппендицита
Типичная последовательность симптомов выглядит так: сначала появляется неопределённая боль в верхней части живота или около пупка, через несколько часов она усиливается и перемещается вправо вниз. Дискомфорт становится сильнее при ходьбе, кашле, поворотах, попытке встать или напряжении мышц живота.
К другим возможным проявлениям относятся:
- тошнота и однократная рвота;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры;
- слабость, озноб, ломота;
- вздутие живота;
- задержка стула или, реже, диарея;
- болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Обычно боль возникает раньше рвоты. Если сначала начались многократная рвота и выраженная диарея, а боль остаётся умеренной, врач будет рассматривать и другие причины, включая кишечную инфекцию или пищевое отравление.
Важно помнить, что выраженность симптомов зависит от возраста и анатомического положения аппендикса. У детей, пожилых людей, беременных и людей с ожирением признаки могут быть менее заметными. При тазовом расположении отростка иногда возникают частые позывы к мочеиспусканию, боль над лобком или ощущение давления в области таза. Если аппендикс находится позади слепой кишки, неприятные ощущения могут отдавать в поясницу.
Как устанавливают диагноз
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда возникла боль, где она находилась сначала, как менялась со временем, были ли температура, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. Также важно сообщить о беременности, хронических заболеваниях и принятых лекарствах.
При пальпации живота специалист оценивает локальную болезненность, напряжение мышц и усиление боли при движении. Самостоятельно многократно нажимать на живот или пытаться проверять симптомы не следует: это не заменяет осмотр и может усилить дискомфорт.
В анализе крови могут обнаруживаться повышенные лейкоциты и C-реактивный белок. Однако сами по себе эти показатели не подтверждают аппендицит, поскольку встречаются и при других воспалительных состояниях. Анализ мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей и некоторые заболевания почек.
Для уточнения диагноза используют:
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию, особенно когда нужно снизить лучевую нагрузку, например при беременности.
Окончательное решение принимают по совокупности данных: жалоб, результатов осмотра, анализов, динамики состояния и визуализации.
Когда нужно вызывать скорую
Срочная медицинская помощь необходима, если боль в животе:
- усиливается и не проходит;
- постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота;
- становится заметно сильнее при движении или кашле;
- сопровождается температурой, рвотой или выраженной слабостью;
- сочетается с напряжением мышц живота;
- возникла вместе с бледностью, холодным потом, головокружением или обмороком.
Немедленно вызывайте скорую, если боль внезапно стала очень сильной, распространилась по всему животу, появилась спутанность сознания, сильная слабость, повторная рвота или признаки падения давления. Особую осторожность нужно проявлять при подозрении на аппендицит у маленьких детей, пожилых людей, беременных и пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями.
Что делать до приезда врача
До осмотра специалиста лучше соблюдать покой и не принимать пищу. Не следует греть живот, использовать слабительные, ставить клизму или пытаться "прочистить кишечник". Тепло усиливает кровообращение и воспаление, а стимуляция кишечника может повысить риск осложнений.
Не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие в больших дозах, антибиотики и противовоспалительные препараты: они способны изменить симптомы и затруднить диагностику. Если лекарство уже принято, нужно сообщить об этом врачу.
При сильной жажде допустимы небольшие глотки воды, но при тошноте и вероятной операции лучше не есть и не пить много. Нельзя пытаться самостоятельно доехать за рулём при выраженной боли, слабости или головокружении.
Как лечат аппендицит
Основной метод лечения подтверждённого острого аппендицита - удаление воспалённого аппендикса. Операцию проводят лапароскопически через небольшие проколы или открытым способом, если этого требует ситуация. При осложнённом процессе могут понадобиться дренирование абсцесса, более длительное наблюдение и курс антибиотиков.
В некоторых случаях врач может выбрать консервативную тактику с антибиотиками, но такое решение принимается только после обследования и оценки риска повторного воспаления. Самолечение антибиотиками недопустимо: препарат может временно уменьшить симптомы, не устранив причину.
Чем опасно промедление
Без лечения воспаление может перейти в гангренозную форму, привести к прободению аппендикса, перитониту или формированию гнойника. После разрыва отростка боль иногда кратковременно ослабевает, но затем обычно распространяется по всему животу и состояние быстро ухудшается. Такое мнимое облегчение не означает выздоровления.
Главное правило при подозрении на аппендицит - не ждать, пока симптомы исчезнут сами. Постепенно нарастающая боль в животе, особенно вместе с температурой, тошнотой и ухудшением общего состояния, требует срочной медицинской оценки. Чем раньше установлен диагноз, тем ниже вероятность тяжёлых осложнений и тем проще проходит лечение.
