Коронарография сосудов сердца: показания, подготовка, ход процедуры и возможные последствия
Коронарография - рентгенологическое исследование коронарных артерий, то есть сосудов, питающих сердечную мышцу. Метод позволяет непосредственно оценить состояние их просвета: обнаружить сужение, закупорку, тромб или другие препятствия для нормального кровотока.
Во время процедуры в артерию вводят контрастное вещество на основе йода, после чего сосуды становятся хорошо видны на рентгеновском оборудовании. Полученные изображения помогают врачу определить степень поражения коронарных артерий и выбрать оптимальную тактику лечения - медикаментозную терапию, баллонную ангиопластику или стентирование.
Зачем нужна коронарография
Исследование назначают, когда необходимо подтвердить или исключить ишемическую болезнь сердца, установить причину болей за грудиной, одышки и других симптомов. Коронарография особенно важна в ситуациях, когда результаты других обследований не дают полной картины или требуется решить вопрос о хирургическом лечении.
Основными показаниями считаются:
- подозрение на ишемическую болезнь сердца;
- нестабильная стенокардия;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- выраженные боли в груди при физической нагрузке;
- опасные изменения на электрокардиограмме;
- положительные результаты нагрузочных тестов;
- ухудшение состояния после ранее выполненного стентирования или шунтирования;
- подготовка к некоторым операциям на сердце и клапанах;
- внезапная остановка кровообращения, если предполагается поражение коронарных артерий.
При остром инфаркте миокарда коронарография может проводиться экстренно. В такой ситуации счет идет на минуты: пациента направляют непосредственно в кардиореанимацию и рентгеноперационную, где после выявления закупорки сосуда нередко сразу выполняют стентирование.
Когда процедуру откладывают
Абсолютных противопоказаний немного, поскольку при угрожающем для жизни состоянии исследование проводят даже при наличии факторов риска. Плановую коронарографию могут перенести при тяжелой аллергии на йодсодержащие препараты, выраженной почечной недостаточности, активном кровотечении, тяжелой анемии, декомпенсированной сердечной недостаточности или серьезных нарушениях свертываемости крови.
Временными ограничениями также становятся инфекционные заболевания, обострение хронических патологий, неконтролируемое высокое давление, крайне высокий уровень глюкозы, тяжелые психические расстройства. Решение принимается индивидуально: врач сопоставляет предполагаемую пользу диагностики с возможными осложнениями.
Как подготовиться к коронарографии
Перед плановым исследованием пациент проходит обследование. Обычно назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, электрокардиографию, рентгенографию или компьютерное исследование органов грудной клетки, а также тесты для оценки работы почек. По показаниям выполняют эхокардиографию и ультразвуковое исследование сосудов.
Заранее необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно об антикоагулянтах, антиагрегантах, препаратах для лечения диабета и гипертонии. Самостоятельно отменять терапию нельзя - схему корректирует специалист.
Важно предупредить медицинскую команду об аллергии на йод, контрастные препараты, латекс и местные анестетики. Вечером перед исследованием обычно рекомендуют легкий ужин, а в день процедуры - не есть и не пить в соответствии с инструкциями клиники. Перед началом необходимо снять украшения, часы и другие металлические предметы.
Как проходит исследование
Коронарографию выполняют в специально оборудованной рентгеноперационной, где есть ангиограф и аппаратура для экстренной помощи. Чаще всего используется местная анестезия, поэтому пациент остается в сознании и может выполнять просьбы врача.
Доступ к сосудистой системе обычно получают через лучевую артерию на запястье. Иногда используется бедренная артерия в паховой области. После обезболивания врач делает небольшой прокол и вводит тонкий катетер. Под контролем рентгена его осторожно проводят к устьям коронарных артерий.
Затем через катетер поступает небольшое количество контрастного вещества. В этот момент может появиться кратковременное ощущение жара, прилива тепла или металлический привкус во рту. Обычно оно быстро проходит. Рентгеновская система фиксирует сосуды в нескольких проекциях, благодаря чему специалист видит точное расположение и степень сужений.
Если обнаружена значимая закупорка, диагностический этап может сразу перейти в лечебный. При баллонной ангиопластике участок сосуда расширяют специальным баллоном. Для сохранения просвета часто устанавливают стент - небольшую металлическую конструкцию, которая поддерживает стенки артерии и улучшает кровоток.
Что происходит после процедуры
После извлечения катетера на место прокола накладывают давящую повязку или специальное компрессионное устройство. При доступе через запястье вставать обычно разрешают раньше. После пункции бедренной артерии некоторое время требуется лежать, не сгибая ногу.
Продолжительность самой диагностической процедуры чаще составляет от 15 до 40 минут. Если одновременно выполняется стентирование или другое вмешательство, время увеличивается. После исследования пациент остается под наблюдением медперсонала: контролируются давление, пульс, место прокола и общее самочувствие.
При неосложненном течении домой иногда отпускают в тот же день или на следующие сутки. После экстренной коронарографии, стентирования либо при сопутствующих заболеваниях госпитализация может длиться несколько дней.
Возможные последствия и риски
Коронарография считается достаточно безопасной процедурой, однако полностью исключить осложнения невозможно. Наиболее часто в области прокола появляются небольшая болезненность, синяк или умеренная припухлость. Обычно они исчезают самостоятельно.
К редким осложнениям относятся кровотечение, повреждение артерии, образование гематомы, нарушение сердечного ритма, временное снижение давления и аллергическая реакция на контраст. У пациентов с исходными заболеваниями почек контраст может ухудшить их функцию, поэтому перед исследованием оценивают уровень креатинина и принимают меры для снижения риска.
Крайне редко возникают инфаркт, инсульт, тяжелая аллергическая реакция или необходимость срочного хирургического вмешательства. Вероятность серьезных осложнений зависит от возраста, состояния сосудов, наличия диабета, почечной недостаточности и срочности процедуры.
Рекомендации после коронарографии
В первые сутки важно соблюдать режим, рекомендованный врачом, пить достаточное количество жидкости, если нет ограничений из-за сердечной или почечной недостаточности, и не нагружать руку или ногу в месте доступа. Нельзя самостоятельно снимать давящую повязку и активно сгибать конечность сразу после процедуры.
Следует срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей боли, сильном отеке, продолжающемся кровотечении, онемении конечности, выраженной слабости, одышке, боли в груди или высокой температуре.
Если установлен стент, врач назначает двойную антитромбоцитарную терапию или другие препараты. Прерывать прием таких лекарств без разрешения кардиолога опасно, поскольку это повышает риск тромбоза стента.
Чем можно заменить коронарографию
Неинвазивные методы - электрокардиография, эхокардиография, нагрузочные тесты, компьютерная томография коронарных артерий, сцинтиграфия миокарда - помогают оценить вероятность ишемии и иногда позволяют обойтись без катетеризации. Однако они не всегда дают точную информацию о состоянии сосудов и не позволяют одновременно устранить обнаруженную закупорку.
Именно поэтому при высокой вероятности тяжелого поражения артерий, нестабильных симптомах или остром инфаркте коронарография остается наиболее информативным методом. Окончательный выбор обследования делает кардиолог после оценки жалоб, анализов, данных ЭКГ и общего состояния пациента.
