Хронический апикальный периодонтит и перфорация дна полости зуба: клинический случай
Хронический апикальный периодонтит - воспалительное заболевание тканей, расположенных вокруг верхушки корня. Оно нередко протекает без выраженной боли, поэтому пациент может долго не подозревать о проблеме. Изменения обнаруживаются случайно на рентгеновском снимке или при компьютерной томографии, когда в костной ткани уже сформировался очаг деструкции.
Одним из осложнений эндодонтического лечения становится перфорация дна полости зуба. Такое повреждение возникает при поиске устьев корневых каналов, чрезмерном расширении полости или ошибочном направлении инструмента. Прогноз зависит от размера и расположения дефекта, времени, прошедшего после травмы, а также от качества герметичного закрытия перфорации.
В представленном клиническом случае перфорация была выполнена примерно за месяц до обращения пациента - во время попытки обнаружить небный корневой канал. В медиальном щечном и дистальном щечном каналах сохранились следы гуттаперчи и гидроксида кальция. Небный канал был ранее заполнен гуттаперчей, однако второй медиальный щечный канал MB2 обнаружить не удалось.
Компьютерная томография выявила очаги разрушения костной ткани в области небного и дистального щечного корней. Перед врачом стояли сразу несколько задач: повторно пройти и очистить корневые каналы, найти пропущенный MB2, устранить перфорационное сообщение и создать условия для последующего восстановления коронковой части зуба.
На первом этапе была выполнена механическая обработка каналов. Каналы MB и DB расширили до размера 35/04, небный канал - до 55/04. Для медикаментозной обработки применяли 3%-ный раствор гипохлорита натрия с ультразвуковой активацией с использованием IRRI Safe (Acteon), затем использовали 17%-ный раствор ЭДТА. После очистки в каналы внесли водорастворимый гидроксид кальция сроком на две недели.
Перфорацию закрыли биокерамическим материалом Canal MTA производства "Омега Дент". Материал вводили холодовым плаггером № 4 диаметром 1 мм. МТА замешивали до консистенции влажного песка, после чего адаптировали в области дефекта. Поверх разместили стерильный влажный ватный шарик и установили временную пломбу IRM производства Dentsply Sirona.
Подробное описание клинического протокола и этапов восстановления представлено в материале о хроническом апикальном периодонтите с перфорацией дна полости зуба. Подобные случаи требуют точной диагностики, увеличения и строгого соблюдения изоляции рабочего поля.
Во время второго посещения врач завершил инструментальную обработку. Канал MB2 был расширен до 25/04, каналы MB и DB - до 40/04, небный канал - до 60/04. Ирригацию повторили с применением гипохлорита натрия и ультразвуковой активации, затем провели финальную обработку ЭДТА.
Обтурацию выполнили гуттаперчей и эпоксидным силером по методике непрерывной волны. После герметичного пломбирования каналов сформировали композитный билдап, подготовив зуб к ортопедическому восстановлению. Такой подход позволяет укрепить оставшиеся твердые ткани и снизить риск перелома стенок зуба.
Через шесть месяцев контрольное обследование показало положительную динамику: очаг в периапикальной области демонстрировал признаки заживления. Это подтверждало эффективность проведенной дезинфекции, качественной обтурации и закрытия перфорации. При этом контроль должен продолжаться, поскольку восстановление костной ткани может занимать длительное время.
Окончательно данный зуб и зуб 1.6, ранее также подвергавшийся эндодонтическому лечению, восстановили керамическими вкладками E-max. На первом ортопедическом этапе выполнили препарирование, сняли оттиски и установили временные пломбы Clip (Voco).
Во время второго визита временный материал удалили, после чего примерили вкладки и изолировали рабочую область коффердамом. Поверхность зубов подготовили с применением Rondoflex 27 мкм, ортофосфорной кислоты и адгезивной системы. Вкладки обработали 4%-ной плавиковой кислотой, ортофосфорной кислотой, в ультразвуковой ванночке, затем нанесли силан и адгезив.
Фиксацию выполнили на композитный цемент двойного отверждения NX3 Clear (Kerr). После установки вкладок проверили окклюзионные контакты, провели финишную шлифовку и полировку. В результате зубы получили герметичное и функционально устойчивое восстановление.
Успех лечения во многом определяется тем, насколько быстро обнаружена перфорация. Свежий дефект без инфицирования окружающих тканей обычно имеет более благоприятный прогноз. Если же сообщение длительно остается открытым, бактерии проникают в периодонт, что повышает риск хронического воспаления и ухудшает условия для заживления.
Важно учитывать и анатомические особенности зуба. Дополнительные каналы, кальцификация, искривление корней и сложная система разветвлений могут стать причиной пропуска инфицированного участка. Поэтому эндодонтическое лечение зуба нередко проводят под микроскопом, с применением КЛКТ, ультразвуковых насадок и современных ирригационных протоколов.
Пациенту при подозрении на подобное осложнение необходима стоматолог эндодонтист консультация. Специалист оценивает состояние тканей, размер дефекта, качество ранее проведенного пломбирования и возможность сохранить зуб. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, однако при своевременной диагностике предпочтение обычно отдают консервативному лечению.
Стоимость помощи зависит от количества каналов, необходимости перелечивания, использования микроскопа, КЛКТ, материалов для закрытия перфорации и последующего протезирования. Поэтому показатель "лечение периодонтита зуба цена" нельзя оценивать без очного осмотра и анализа снимков: окончательная сумма формируется только после составления индивидуального плана.
В целом лечение хронического апикального периодонтита при перфорации дна полости зуба возможно даже в сложных клинических ситуациях. Ключевыми условиями остаются точная диагностика, полноценная обработка каналов, надежная герметизация дефекта, качественная обтурация и восстановление коронковой части зуба. Повторная оценка состояния через несколько месяцев помогает своевременно заметить динамику и подтвердить стабильность результата.
